Perfusion sous-cutanée

Définition

C’est une technique d’injection qui permet d’administrer chez un patient, des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue dans le tissu sous cutané (hypoderme).

Indications

Prévention ou traitement de la déshydratation, principalement chez la personne âgée
Mauvais capital veineux.
Hydratation de fin de vie.
Pour l’administration de médicaments
Soulagement de la douleur aiguë résistante aux formes orales et percutanées
Lors de difficulté ou d’impossibilité d’utiliser la voie orale ou la voie IV

Contre-indications

Insuffisance cardiaque décompensée
Troubles de la coagulation, surdosage en AVK
Etat de choc, acidocétose, déshydratation grave
Eviter chez la personne âgée agitée
Œdèmes localisés et généralisés
Lymphoedème
Insuffisance cardiaque décompensée
Dermatose infectée ou non
Lipodystrophie
Peau lésée
Paralysie

Matériel

Cathéter court de petit calibre : bleu (22 Gauge) ou jaune (24 Gauge).
Soluté à perfuser sous forme de poche pour perfusion.
Tubulure stérile.
Pied à perfusion.
Compresses stériles.
Produits pour l’antisepsie :
Respecter les mêmes gammes de produit : polyvidone iodée ou chlorexidine, sérum physiologique
Gants à usage unique non stériles
Pansement occlusif stérile transparent (Opsite^®, Tegaderm^®).
Sac à élimination des déchets
Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.
Nécessaire à l’hygiène des mains (Solution hydro-aloccolique)
Protection pour le lit

Sites d’injection par ordre de priorité

Région abdominale (sauf péri ombilicale),
Région antéro-externe des cuisses
Région sous scapulaire (dos) (peut être utile chez les personnes agitées)
Bras : face externe (contre-indiqué si curage ganglionnaire axillaire sur bras à perfuser)

Réalisation du soin

Vérifier la prescription médicale et les contre-indications
Friction hydro-alcoolique des mains
Préparer la prescription, noter sur le flacon la date et l’heure de pose et la durée de perfusion.
Éventuellement les produits médicamenteux rajoutés dans la perfusion
Purger les tubulures
Prévenir le résident du soin, l’installer confortablement
Disposer le pied à sérum à l’endroit le plus pratique par rapport à la position soignant/patient
Choisir une position ergonomique pour effectuer le soin
Bien dégager le site d’insertion
Vérifier l’intégrité cutanée
Mettre la protection de lit
Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
Réaliser la préparation cutanée de la zone de ponction large en respectant les 4 temps.

Temps N°1 : Détersion : Savon antiseptique Bétadine scrub®,Biseptine® (un détergent entre dans sa composition), Hibiscrub®

Temps N°2 : Rinçage : Eau stérile en unidose

Temps N°3 : Séchage : Compresse stérile

Temps N°4 : Antisepsie : Antiseptique alcoolique, Bétadine alcoolique® , Biseptine® (un alcool entre dans sa composition), Hibitane Champ 0,5 % ®

Friction hydro-alcoolique des mains
Mettre des gants non stériles à usage unique
Décapuchonner le cathéter
Faire un pli de peau entre le pouce l’index et le majeur sans écarter les doigts de plus de 3 cm pour ne pas soulever le muscle
Piquer en introduisant le cathéter en sous-cutanée en faisant un angle de 45° par rapport au plan cutané
Évacuer immédiatement le mandrin du cathéter dans le conteneur à aiguilles
Adapter la tubulure
Ouvrir doucement la molette,
S’assurer que le passage du soluté n’entraîne pas de douleur ou de brûlure au patient
Vérifier le bon écoulement du soluté
Recouvrir d’un pansement occlusif transparent stérile
On peut indiquer la date sur le bord du pansement transparent
Régler le débit de la perfusion selon la prescription médicale
Réinstaller le résident en lui demandant de signaler toutes douleurs, gênes ou problème au niveau du point de ponction
Évacuer les déchets
Ranger le matériel
Pratiquer une hygiène des mains par friction hydro alcoolique
Assurer les transmissions écrites et orales

Surveillance après le soin

Point de ponction :douleur, rougeur, chaleur, gonflement.
Vérification de la perméabilité et de l’intégrité de la perfusion.

Risques et complications

Infection.
Œdème.