Pose d’une Voie veineuse périphérique

Définition

La pose d’une voie veineuse périphérique consiste en l’introduction d’un cathéter dans une veine afin de permettre l’administration de solutés ou de produits médicamenteux quand la voie orale n’est pas possible.

Indications

Hydratation
Administration de produits médicamenteux (parfois plus efficace que par voie orale)
Abord vasculaire en cas d’urgence

Matériel

Chariot préalablement désinfecté
Garrot propre et désinfecté entre chaque patient
Gants stériles
Compresses stériles
Solution hydro-alcoolique
Collecteur à aiguilles
Sac à déchets jaunes (DASRI)
Le soluté de perfusion
Une tubulure avec robinet
Une rampe de robinets à 2 ou 4 robinets et prolongateur
Un dosiflow qui permettra de réguler le débit de la perfusion
Cathéters courts (en prévoir 2)
Protection qui sera installé sous le membre à ponctionner
Antiseptiques (gamme Bétadine® ou Biseptine®)
Sérum physiologique ou eau stérile
Pansement occlusif transparent stérile

Le choix du cathéter

Le choix du cathéter est fonction :

du degré d’urgence (préférer un cathéter de gros calibre (16G) pour un remplissage vasculaire rapide)
du capital veineux du patient (les veines ne sont pas toutes droites et longues, les traitements comme les anti- vitamine K augmentent le risque d’hématome.)

Il existe plusieurs tailles de cathéter. A chaque taille correspond une couleur et un diamètre en gauge et une longueur.

Par exemple :

Cathéter jaune : 24 G(gauge)
Cathéter bleu : 22 G
Cathéter rose : 20 G
Cathéter vert : 18 G
Cathéter gris : 16 G
Cathéter orange : 14 G

Plus les dimensions du cathéter sont petites, plus la taille en gauge est grande. En d’autres termes, le cathéter jaune est plus petit (en longueur et en diamètre) que le cathéter orange

De manière générale, les cathéter les plus couramment utilisés sont les verts, et les roses chez l’adulte ; les jaunes en pédiatrie .

Contre-indications de la pose

Ne pas piquer :

Du côté d’une fistule artério-veineuse
Du côté d’un curage ganglionnaire axillaire
Du côté implant orthopédique
Bras paralysé ou traumatisé
En cas de lésion cutanée et/ou infectieuse

Réalisation du soin

Vérifier l’identité du patient
Informer et recueillir le consentement du patient , dans la mesure du possible. (En cas de refus, en informer le médecin prescripteur)
S’assurer de la décontamination des surfaces de travail et du matériel à utiliser
Procéder à un lavage de mains antiseptique
Préparer de façon antiseptique et étiqueter les solutés et médicaments à administrer
Connecter les tubulures , rampes de robinets , prolongateur à la perfusion et les purger. Veiller à garder l’extrêmité du prolongateur stérile (le laisser dans son emballage lors de la purge)
Installer le patient confortablement
Poser la protection sous son bras
Serrer le garrot et repérer la veine.
Desserrer le garrot
Tondre / couper les poils si besoin (afin d’assurer le maintien et l’étanchéité du pansement)
Préparer le matériel : ouvrir l’emballage des gants stériles , du cathéter , du pansement occlusif , des compresses stériles . Imbiber les compresses d’antiseptique
Procéder à une première antisepsie de la peau
Puis rinçage de la peau à l’eau stérile ou sérum physiologique
Puis séchage de la peau avec une compresse stérile sèche
Enfin un autre temps d’antisepsie.
Resserer le garrot
Friction des mains avec une solution hydro-alcoolique
Enfiler les gants stériles
Refaire un temps d’antisepsie en stérile
Introduire le cathéter (biseau vers le haut) : dès que le sang arrive dans le mandrin , faire glisser , sans forcer , le cathéter sur l’aiguille afin de le positionner dans la veine.
D’une main, desserrer le garrot (attention ! cette main n’est plus stérile ! ) et maintenir le cathéter de l’autre.
Jeter le mandrin dans le collecteur à aiguilles.
Raccorder le prolongateur : prendre la tubulure de la perfusion de la main destérilisée, mais connecter l’extrémité du prolongateur à l’aide de la main stérile.
Vérifier le débit et la perméabilité en ouvrant à grand débit le garde-veine
Appliquer le pansement occlusif en couvrant bien le point de ponction . S’assurer de son hermétisme.
Fixer la tubulure en boucle.
Régler le débit de la perfusion selon la prescription.
Réinstaller le patient
Ranger et décontaminer l’environnement
Transcrire sur le dossier de soins infirmiers : diamètre du cathéter, site de ponction, la date de pose du cathéter et les réactions du patient.

Le renouvellement du cathéter doit avoir lieu toutes les 96 heures au maximum. Dans l’intervalle, si le pansement n’est plus occlusif ou s’il est souillé, un pansement stérile doit être refait.

Astuces

Serrer le garrot (ni trop, ni trop peu) de façon à ce que les veines gonflent suffisamment
Ne pas craindre de serrer le garrot, sinon les veines ne gonfleront pas
L’alcool modifié fait gonfler les veines
Si œdème du bras, le surélever afin de le drainer et de faire ainsi apparaître les veines
Al’inverse, si le bras n’est pas oedématié, le laisser pendre accentue le gonflement des veines du bras et de la main
Dans l’urgence (notamment quand il y a chute de tension / hypovolémie), pas de temps à perdre! Piquer la première grosse veine trouvée, même si c’est en pli de coude! Car l’état du patient risque de s’aggraver très rapidement , et les veines seront vite introuvables.

Surveillance après le soin

Étanchéité du pansement (à changer en cas de décollement , de fuites ou de souillure )
Point de ponction : rougeur , douleur , chaleur , œdème , écoulement purulent , cordon rouge ou induré.
La présence d’un seul de ces signes impose le retrait du cathéter
Fièvre , frissons , sueurs
Extravasation (=diffusion du produit en sous-cutanée et non plus en intra-veineux) .Elle se manifeste généralement par une rougeur et un œdème en amont du point de ponction.

Risques et complications

Hématome
Extravasation (=diffusion du produit en sous-cutanée et non plus en intra-veineux)
Infection locale
Lymphangite
Septicémie
Obstruction du cathéter
Phlébite du membre supérieur
Risque d’embolie gazeuse (passage d’air dans le cathéter)

Recommandations générales

Piquer de préférence les membres supérieurs
Commencer systématiquement par la main puis remonter vers le pli du coude
Limiter le nombre de manipulations et respecter le système clos,
Manipuler les rampes, les tubulures et annexes avec des compresses stériles imbibées d’antiseptique,
Changer les obturateurs à chaque manipulation,
Changer les tubulures et les annexes (rampes et robinet) toutes les 96 heures, hormis pour l’administration des produits sanguins et des solutions lipidiques qui nécessitent le changement des tubulures après chaque administration,
Les rampes doivent être fixées sur le pied à sérum et ne doivent en aucun cas être en contact avec la literie du patient,
Rincer entre chaque injection avec du NaCl 0,9 %,
Ôter systématiquement les cathéters non utilisés,
Changer les cathéters systématiquement toutes les 96 heures maximum.
Vérifier au moins une fois par jour le reflux sanguin et l’absence de signes locaux lors des manipulations,
En cas de réactions locales d’intolérance, de suspicion de phlébite, de signes cliniques infectieux locaux ou généraux, faire l’ablation du cathéter,
Ne pas désobstruer en force un cathéter veineux périphérique.

Retrait du cathéter

Se laver les mains
Mettre des gants non stériles
Retirer le pansement transparent et le cathéter
Comprimer le point de ponction à l’aide d’une compresse
S’assurer que le point de ponction ne saigne plus avant de laisser un pansement sec
Noter le retrait du cathéter dans le dossier de soins