Ablation de sutures
I – DÉFINITIONS – BUT
La suture
a) Définition
Une suture est la réunion à l’aide d’un fil des diverses parties divisées (lèvres) d’une plaie, des extrémités d’un tendon, ou d’un nerf coupé.
b) But
La suture a pour but, en rapprochant les lèvres de la plaie de favoriser la cicatrisation de première intention.
c) Conditions
- Pas de pertes de substance trop importante
- Plaie propre bien irriguée tissus sains
- Morsures de chien etc… ne sont pas suturées
Définition ablation
Il s’agit d’ôter les sutures cutanées sur une plaie en cours de cicatrisation. Soin réalisé sur PM ou protocole.
II – MATERIEL
Les fils
- Les fils sont stériles.
- Ils sont constitués de fibres synthétiques le plus souvent.
- Caractères : solidité, durée de résistance, résorption.
a) Les fils résorbables
Résorption sur 12 à 60 jours
b) Les fils non résorbables
Ils vont nécessiter une ablation quand ils sont au niveau de la peau, en général :
- Visage et cou : J3 à J5
- Membres : J10 à J12 et PM
- Abdomen : J11 à J15
- Selon cicatrisation
c) Les fils Sertis (munis d’une aiguille)
- Courbe ou droite
- Ronde : suture de tissus délicats (péritoine, intestin, cœur)
- Triangulaire (tissus denses de peau)
- Mousse (traverser certains tissus fragilisés comme le foie, la rate…)
d) Les fils non sertis (ne sont plus utilisés)
Les agrafes
Agrafes de Michel : à griffe, posées avec un chariot de Michel et ôtées avec une pince de Michel.
Les sutures cutanées adhésives
- Bandelettes de sparadrap renforcées ou pas
- Différentes longueurs et largeurs
- Fermeture superficielle de plaies hors zones de traction
- Cicatrices plus esthétiques
Les colles chirurgicales
- Colles synthétiques cyanoacrylates non absorbables
III – RECOMMANDATIONS
- Vérification de la PM avant l’ablation des sutures.
- Vérifier l’état de cicatrisation de la plaie.
- Une règle : Ne pas faire pénétrer une partie extérieure du fil a l’intérieur de la plaie !
Informer le patient
- Le rassurer
- Education +++
- Eviter les efforts
- Bains à éviter
Préparation du matériel
- Protection à usage unique (méprotec)
- Gants non stériles
- Set pansement
- Compresses stériles
- Produits pour détersion et antisepsie de la plaie
- Eau stérile ou sérum physiologique
- Pansement protecteur pour recouvrir la plaie
- Un conteneur à objet coupant/tranchant
- Sac à déchets
- Pince mousse
- Si agrafes : pince de Michel ou ôte agrafes adapté
- Si fils : coupe fil, bistouri, ciseaux pointus ou demi lunes
- Sutures adhésives
Technique
- Désinfecter plan de travail
- Lavage simple des mains
- Entrer le matériel dans la chambre
- Installation correcte patient et soignant
- Protection drap, sac plastique en bout de lit
- Mettre les gants et ôter le pansement sale
- Lavage antiseptique des mains
- Détersion et antisepsie de la plaie
- Mettre une compresse à proximité de la plaie pour y déposer le matériel enlevé
- Une fois les fils retiré, procéder de nouveau à l’antisepsie de la plaie du centre vers l’extérieur
- Si désunion : Stéristrip
- Mettre un pansement protecteur
- Immerger instruments sales dans un bain décontaminant
- Réinstaller le patient
Transmissions
- Noter l’ablation de matériel dans le dossier de soins
- Noter l’état de cicatrisation
IV – COMPLICATIONS ET RISQUES
- Gène ou inconfort dû à la suture
- Lâchage de suture
- Saignement
- Douleur
- Un fil laissé sous la peau peut s’infecter et provoquer un abcès de paroi
- Plaie inesthétique