Soins infirmiers aux amputés
L’amputation
Définition
Disparition (acquise) ou absence de tout ou partie d’un membre.
Les objectifs
- Pour supprimer un territoire gangréneux infecté
- Pour supprimer une douleur intolérable
- Pour supprimer un membre qui ne peut plus être irrigué et ne peut plus bénéficier d’une chirurgie réparatrice
Lorsqu’il y a amputation il faut tout de suite penser à l’appareillage, en fonction de l’état du moignon en fonction :
- de la forme
- de la longueur
- de la largeur
- de la sensibilité
- du volume
- de la tonicité
- de la cicatrice et la qualité de la peau
- de la douleur
Douleur de désafférentation, attention à la prise en charge !
Les antalgiques, la morphine n’agissent pas toujours sur ce type de douleur, attention à bien adapter le traitement
Au niveau de l’appareillage à surveiller deux choses importantes :
- le flexum (prédominance des muscles fléchisseurs)
- et l’œdème (causé par le déséquilibre entre la pression artérielle hydrostatique et la pression oncotique qui correspond au retour veineux, en général qui s’estompe avec le temps car il y a une circulation collatérale qui s’installe)
Soins post opératoire
Il vise les risques et les complications.
En post opératoire immédiat :
- surveillance de la douleur
- surveillance de la cicatrisation de la plaie
- surveillance du moignon
- surveillance du risque infectieux
En post opératoire des jours qui suivent :
- être attentif à la prévention des contractures et des positions vicieuses comme le flexum
- favoriser et guider le malade vers l’autonomie le plus rapidement possible
- lever précoce avec mise au fauteuil
- favoriser les exercices musculaires sur tout le corps
- corriger les pathologies associées (ex : obésité, diabète, tabac, dénutrition, artérite…)
- prise en charge psychologique :
⇒relation d’aide pour l’acceptation de la vue du moignon par le patient en vue d’un deuil du membre
⇒arriver à faire regarder le moignon pendant le pansement
Étapes psychologiques
Il est important de dire ce qu’il va se passer
- Choc (confrontation réel/irréel)
- Dénégation : ce n’est pas possible (régression, plaintes, agressivité)
- Désorganisation par rapport aux obligations de la vie (donner des informations chronologiques de ce qui va se passer)
- Émotions changeantes : tristesse/colère, peur/joie, remet tout en cause (locaux, personnel, matériel, soins); ne pas porter de jugement de valeur, ne pas se sentir agressé ni remis en cause, laisser s’exprimer le patient dans le sens de son émotivité.
- Culpabilité, dépréciation : « j’aurais du, si j’avais su… »; essayer de faire une analyse de situation, laisser décrire comment l’amputation s’inscrit dans l’histoire personnelle, cerner les mots employés pour décrire la maladie, axer vers la réhabilitation physique et sociale.
- Notion de perte, de solitude.
- Soulagement, relativisation : réalise qu’il n’est pas mort.
- Réadaptation : participe, se prend en charge, fixe des objectifs (nutrition, tabac, diabète, comportement routier…)
Les soins dans le temps
- rôle éducatif de l’ide (prise en charge de l’équipe d’ergothérapie)
- tableau ci-dessous :
| Problèmes | Objectifs | Actions |
|---|---|---|
| La plaie | Cicatrisation Ne s’infecte pas | Nettoyage scrupuleux de la plaie (ordre des pansements) Voisin sans infection Malade bien installé Douleur calmée avant le début du pansement Enlever les zones de nécrose Si zone suspecte, faire prélèvement bactériologique Rythme pour refaire le pansement Souvent utilisation hydrocolloides |
| Le moignon | Qu’il retrouve son diamètre initial pour permettre un appareillage Avec le kiné : prévention des attitudes vicieuses | Installation surélevée Confection du pansement avec des bandes Bandage occlusif, pas compressif avec des récurrents mais pas de circulaires |
| La douleur du membre fantôme | Qu’il ne souffre pas | Demander au médecin une prescription efficace d’antalgiques |
| Etat général | Pas d’aggravation de son état général | Surveillance de l’éventuel diabète Eviter les escarres (bonne hygiène générale, mise au fauteuil le lendemain, repas hyperprotidique) Surveillance du traitement |
| Acceptation du handicap | Qu’il fasse le deuil de son membre amputé | Lui faire exprimer ce qu’il ressent Lui donner des conseils pour devenir autonome Donner des informations sur la rééducation Travailler en équipe |
