I- La maladie d’Alzheimer

Définition

Démence dégénérative à prédominance corticale qui touche les fonctions cognitives et se répercute sur le comportement et l’adaptation sociale des patients.

Épidémiologie

  • Les plus de 65 ans
  • 60 % des cas de syndrome démentiel

Facteurs de risque

  • L’âge
  • Les antécédents familiaux
  • La trisomie 21 (trisomie sup à 40 ans)

Signes cliniques

  • Troubles de la mémoire
  • Troubles du langage : aphasie et anomie (oubli des mots)
  • Apraxie : incapacité de réaliser les gestes de la vie quotidienne en l’absence de déficit moteur ou sensitif.
  • Agnosie : trouble de la reconnaissance des objets, des personnes ou des lieux.
  • Troubles conceptuels et du jugement : incapacité du patient à faire face à des situations inhabituelles.
  • Troubles frontaux : euphorie inadaptée, familiarité déplacée, indifférence à l’inquiétude des proches…
  • Troubles du comportement : agitation, hallucinations, irritabilité, apathie.

Examens para cliniques

Utilisés pour éliminer diagnostic différentiel.

  • Bilan sanguin
  • Imagerie cérébrale : éliminer différente pathologie (méningiome, hydrocéphalie à pression, hématome sous dural)
  • EEG : normal au début mais s’altère rapidement.

Evolution

  • Déclin progressif des fonctions supérieures.
  • Apparition de signes neurologiques : syndrome parkinsonien (rigidité, akinésie, amimie, trouble de l’équilibre), crise d’épilepsie.
  • Perte d’autonomie

Traitements

  • Médicamenteux : Anticholinesthérasiques (ralentit l’évolution de la pathologie) => amélioration du comportement et des gestes quotidiens. Ex : Exelon®, Reminyl®

                                                  Antiglutamates => retarder les pertes des fonctions cognitives. Ex : Ebixa®

II-  Démences à corps de Lewy

Définition

Maladie neurodégénérative qui est à l’origine de la destruction d’un certain nombre de neurones de façon progressive et qui peut être considéré comme intermédiaire entre maladie de Parkinson et d’Alzheimer.

Épidémiologie

  • Plus les hommes que les femmes

Signes cliniques

  • Troubles cognitifs : troubles de la mémoire et du langage
  • Signes cardinaux : fluctuation (changement successif du comportement)
  • Hallucinations visuelles
  • Signes moteurs : rigidité et bradykinésie.

Examens paracliniques

  • Neuro-imagerie fonctionnelle : EEG => ralentissement diffus de l’électrogénèse cérébrale (énergie électrique pour s’orienter)
  • Neuro-imagerie structurelle : IRM => atrophie corticale

Traitements

  • Anticholinesthérasiques => traitement des troubles cognitifs.

 

III-   Démence et Maladie de Parkinson

Définitions

Démence : altération du psychisme se caractérisant par une diminution progressive et irréversible des facultés intellectuelles ou mentales.

Maladie de Parkinson : maladie neuro-dégénérative chronique, évolutive et pour le moment incurable.

Épidémiologie

  • plus de 65 ans
  • homme plus touché que femme pour maladie Parkinson

Facteurs de risque

  • Age
  • sévérité du syndrome parkinson

Signes cliniques

  • Troubles cognitifs en dehors de la démence :

Troubles mnésiques => mémoire à court terme préservée, mémoire de travail (tâches visuospatiales) altérée, mémoire à long terme partiellement altérée.

Troubles visuospatiaux

Syndrome dysexécutif : élaboration, planification et réalisation de comportement adaptés à une situation environnementale nouvelle.

  • Bradyphrénie : ralentissement sévère des processus mentaux et comportementaux.
  • Troubles cognitifs de la démence :

Altération de la mémoire

Syndrome dysexécutif.

  • Troubles comportementaux :

Agitation

Comportements moteurs inadaptés

Altération de la régulation des mécanismes de sommeil

Hallucinations

Examens cliniques

  • Examen du patient
  • Interrogatoire des proches
  • MMS

Traitements

  • Antiparkinsoniens : mais pas d’action sur la démence et augmentation du risque de confusion, d’hallucinations et de troubles du comportement. Ex : Modopar®, Sinemet®, Lepticur®
  • Lévodopa en monothérapie aux doses minimales efficaces. Ex : Stalevo®

 

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