Ablation de sutures

I – DÉFINITIONS – BUT

La suture

a) Définition

Une suture est la réunion à l’aide d’un fil des diverses parties divisées (lèvres) d’une plaie, des extrémités d’un tendon, ou d’un nerf coupé.

b) But

La suture a pour but, en rapprochant les lèvres de la plaie de favoriser la cicatrisation de première intention.

c) Conditions

Pas de pertes de substance trop importante
Plaie propre bien irriguée tissus sains
Morsures de chien etc… ne sont pas suturées

Définition ablation

Il s’agit d’ôter les sutures cutanées sur une plaie en cours de cicatrisation. Soin réalisé sur PM ou protocole.

II – MATERIEL

Les fils

Les fils sont stériles.
Ils sont constitués de fibres synthétiques le plus souvent.
Caractères : solidité, durée de résistance, résorption.

a) Les fils résorbables

Résorption sur 12 à 60 jours

b) Les fils non résorbables

Ils vont nécessiter une ablation quand ils sont au niveau de la peau, en général :

Visage et cou : J3 à J5
Membres : J10 à J12 et PM
Abdomen : J11 à J15
Selon cicatrisation

c) Les fils Sertis (munis d’une aiguille)

Courbe ou droite
Ronde : suture de tissus délicats (péritoine, intestin, cœur)
Triangulaire (tissus denses de peau)
Mousse (traverser certains tissus fragilisés comme le foie, la rate…)

d) Les fils non sertis (ne sont plus utilisés)

Les agrafes

Agrafes de Michel : à griffe, posées avec un chariot de Michel et ôtées avec une pince de Michel.

Les sutures cutanées adhésives

Bandelettes de sparadrap renforcées ou pas
Différentes longueurs et largeurs
Fermeture superficielle de plaies hors zones de traction
Cicatrices plus esthétiques

Les colles chirurgicales

Colles synthétiques cyanoacrylates non absorbables

III – RECOMMANDATIONS

Vérification de la PM avant l’ablation des sutures.
Vérifier l’état de cicatrisation de la plaie.
Une règle : Ne pas faire pénétrer une partie extérieure du fil a l’intérieur de la plaie !

Informer le patient

Le rassurer
Education +++
Eviter les efforts
Bains à éviter

Préparation du matériel

Protection à usage unique (méprotec)
Gants non stériles
Set pansement
Compresses stériles
Produits pour détersion et antisepsie de la plaie
Eau stérile ou sérum physiologique
Pansement protecteur pour recouvrir la plaie
Un conteneur à objet coupant/tranchant
Sac à déchets
Pince mousse
Si agrafes : pince de Michel ou ôte agrafes adapté
Si fils : coupe fil, bistouri, ciseaux pointus ou demi lunes
Sutures adhésives

Technique

Désinfecter plan de travail
Lavage simple des mains
Entrer le matériel dans la chambre
Installation correcte patient et soignant
Protection drap, sac plastique en bout de lit
Mettre les gants et ôter le pansement sale
Lavage antiseptique des mains
Détersion et antisepsie de la plaie
Mettre une compresse à proximité de la plaie pour y déposer le matériel enlevé
Une fois les fils retiré, procéder de nouveau à l’antisepsie de la plaie du centre vers l’extérieur
Si désunion : Stéristrip
Mettre un pansement protecteur
Immerger instruments sales dans un bain décontaminant
Réinstaller le patient

Transmissions

Noter l’ablation de matériel dans le dossier de soins
Noter l’état de cicatrisation

IV – COMPLICATIONS ET RISQUES

Gène ou inconfort dû à la suture
Lâchage de suture
Saignement
Douleur
Un fil laissé sous la peau peut s’infecter et provoquer un abcès de paroi
Plaie inesthétique