L’insuline

Indications de l’insulinothérapie

Diabète de type 1
Grossesse, allaitement
Affections intercurrentes
Contre-indications au traitement oral
Chirurgie
Diabète de type 2 déséquilibré sous traitement oral optimal

Risques de l’insulinothérapie

Les accidents hypoglycémiques
Les lipodystrophies
Allergies (très rare)
Aggravation d’une rétinopathie

Les différentes insulines

Les insulines se différencient :

Par leur durée d’action :

∗ rapide et brève

∗ intermédiaire

∗ lente et prolongée

∗ mélangée

Par leur présentation :

∗ Flacon pour seringue ou pour pompe

∗ Cartouche pour stylo injecteur

∗ Stylo pré-rempli

Par leur fabrication :

∗ Génie génétique

∗ Analogue de l’insuline humaine

Classification des insulines

Analogue rapide
Insuline rapide
Insulines d’action intermédiaire
Mélanges fixes avec insulines rapides
Mélanges fixes avec analogues de l’insuline
Analogue lente
Insuline pour pompe

Les insulines rapides

Rapides classiques : Actrapid®, umuline rapid®, insuman rapid®
Analogues rapides : Novorapid®, humalog®, apidra®

Les insulines intermédiaires

Insulatard NPH®
Umuline NPH®
Insuman NPH®

Les insulines mélangées fixes

Analogues rapides + NPH : Novomix®, Humalog mix®
Insuline rapide + NPH : Umuline Profil®, Insuman Comb®

Les analogues lents

Lantus®
Levemir®

L’injection d’insuline

Pour un bon contrôle glycémique, la technique correcte d’injection est aussi importante que le type et la dose d’insuline délivrée.

Aiguilles pour stylo

Le choix se fait en fonction :

du patient : sexe, âge, indice de masse corporelle
de la quantité d’insuline et de la nature de l’insuline

12.7 mm – 10 mm : sujet obèse, pléthorique, zones adipeuses, injection dans les fesses

8 mm : sujet de poids normal : bras et cuisses

5 mm – 6 mm : sujet mince, sportif, pédiatrie

Déroulement de l’injection

Respect des règles d’hygiène (mains propres – peau propre)
Préparation du matériel
Visser ou clipper l’aiguille (pour stylo)
Purger et sélectionner la dose en fonction du protocole prescrit
Réaliser l’injection sous-cutanée avec ou sans pli
Compter jusqu’à 10 à la fin de l’injection afin d’éviter les fuites d’insuline
Retirer délicatement l’aiguille
Éliminer l’aiguille dans un container à aiguilles
Noter la dose d’insuline sur le carnet de surveillance

Les sites d’injection

Éléments essentiels de la qualité du contrôle glycémique
Du plus rapide au plus lent : Abdomen ⇒ épaule ⇒ fesse ⇒ cuisse

Points importants

Remettre en suspension les insulines laiteuses
Connaître et varier les différents sites d’injection
Espacer les points d’injection
Changer l’aiguille à chaque injection

Conservation de l’insuline

Le stock d’insuline se conserve au réfrigérateur entre 2 et 8°C.
Le flacon ou stylo entamé se conserve à température ambiante.
Un flacon ou stylo entamé se conserve au maximum 4 semaines
Sortir l’insuline 1 h avant l’injection

Adaptation des doses

Basée sur l’auto-surveillance glycémique

Adaptation des doses sur délégation du médecin

Nécessité de :

Avoir l’ordonnance avec un protocole détaillé
Connaître l’objectif glycémique du patient
Remplir le carnet d’auto-surveillance

Les pompes à insuline

Pompe à insuline externe

Principe d’administration : Reproduction de la sécrétion physiologique d’insuline.
Usage en continu
Débit de base : délivrée en permanence en U/H
Débit rapide ou bolus : avant les repas ou à d’autres moments
Sécurité d’emploi : alarmes adaptées à diverses situations (occlusion, batterie…)

Avantages de la pompe à insuline externe

Action plus physiologique
Meilleure équilibre glycémique
Diminution des hypoglycémies sévères
Meilleure qualité de vie, flexibilité
Diminution des besoins en insuline

Complications du traitement par pompe à insuline externe

Hypoglycémies
Prise de poids
Acidocétose
Aggravation d’une rétinopathie préexistante : réalisation d’un fond d’œil indispensable avant mise sous pompe et traitement d’une éventuelle rétinopathie.
Infections au point d’injection : réaction allergique (érythème, induration), abcès sous-cutanés

Les pompes implantables

Principe

Boîtier implanté chirurgicalement dans l’abdomen (péritoine) sous anesthésie générale ou locale, sous couverture antibiotique.

Insuline délivrée dans la cavité péritonéale via un cathéter.

Télécommande externe

Indications

Diabète très instable malgré traitement injectable optimal, hypoglycémies sévères et récurrentes, altération cutanée.

Avantages

Amélioration de l’HbA1c
Diminution des hypoglycémies
Diminution de la variabilité des profils glycémiques, meilleure contrôle des postprandiales.
Amélioration de la qualité de vie

Inconvénients

Tolérance au niveau du site d’implantation
Agrégabilité importante de l’insuline (obstructions, encapsulations de cathéter, cristallisation de l’insuline)
Augmentation du taux d’anticorps anti-insuline

L’insulinothérapie fonctionnelle

Méthode pédagogique éducative d’adaptation des doses d’insuline
Reproduction de la sécrétion physiologique de l’insuline
Diabète de type 1

3 piliers :

Détermination des besoins de base en insuline lors d’un jeûne de 24 heures.
Liberté d’horaires et de composition des repas avec calcul des doses d’insuline rapide en fonction des apports glucidiques.
Réalisation de contrôles glycémiques pluriquotidiens avec réalisation immédiate si nécessaire d’un correctif thérapeutique.