La rage
I – GENERALITES
- Maladie infectieuse aiguë chez les mammifères (zoonose)
- Transmissible à l’homme par morsure, griffure, léchage de plaie
- Due au RHABDOVIRUS
- Schéma classique renard-chien-homme
- Maladie mortelle si pas de traitement adapté (traitement mis au point par Pasteur)
- La France est dans une zone de faible endémie
II – Contamination
- Selon la géographie, les animaux mis en cause sont chiens, chats, loups, renards, chauve-souris (tous les animaux à sang chaud)
- Par la salive
- Le virus ne peut pas traverser la peau saine
- Le virus atteint le cerveau par voie nerveuse
- Provoque une méningo-encéphalite
- Incubation : 40 jours environ
III – SÉMIOLOGIE
- Au départ une longue période silencieuse, aucun signe
- Puis une fois que les signes apparaissent ça va s’accélérer très vite
- Angoisse, agitations, spasmes
- Hyperesthésie cutanée et sensorielle
- Hyper salivation
- Hydrophobie
- Troubles neurovégétatifs : fièvre, troubles hémodynamiques, respiratoires
- Douleurs
- Paralysie
- Mort en 5 à 6 jours (de paralysie respiratoire)
IV – DIAGNOSTIC
- Par la clinique (les signes) mais malheureusement se sera trop tard
- Prélèvement salivaire
- Prélèvement de LCR (liquide céphalo-rachidien)
- Biopsie cérébrale, cutanée
- Mise en évidence ARN viral (matériel génétique du virus)
- Autopsie cerveaux animaux
V – FACTEURS INFLUENÇANT LA DURÉE D’INCUBATION
Qui raccourcissent la durée d’incubation :
- Gravité de la blessure
- Proximité de la blessure et du cerveau
- Richesse de l’innervation locale
- Quantité de virus introduite
Qui rallongent la durée d’incubation :
- Port de vêtements protecteurs (réduire l’impact et la blessure)
VI – TRAITEMENT
- Vaccination associée ou non à la sérothérapie (immunoglobulines)
- La période d’incubation de 40 jours laisse le temps à l’immunité de se développer avant que ne survienne la maladie.
- Sérothérapie effectuée seulement en cas de morsure grave et/ou par un animal enragé reconnu.
- Pas de traitement curatif quand la maladie est déclarée
VII – PROPHYLAXIE (prévention)
- Vaccination des animaux sauvages, des animaux domestiques et du bétail
- Vaccination des personnes exposées : personnel de laboratoire travaillant sur le vaccin
- Si morsure, penser au tétanos
VIII – CONDUITE À TENIR INFIRMIER
- Conseiller de consulter un médecin
- Lavage prolongé de la plaie à l’eau savonneuse
- Antisepsie soigneuse
- Sur prescription :
- ATB (prévention de surinfection)
- Prophylaxie antitétanique
- Aide à la suture si nécessaire
- Indiquer le centre anti-rabique de la région
IX – ÉPIDÉMIOLOGIE
- 10 millions de traitements post-exposition par an dans le monde
- 50 000 décès humains la plupart en Inde, pays en développement
- En France, maladie à déclaration obligatoire
- Centre national de référence pour la rage (CNRR) rassemble, analyse les données transmises par les centres antirabiques (CAR), assure le diagnostic
- Rage en France : principalement zoonose d’importation et risque lié à la rage des chauves souris
- La France est indemne de rage sylvatique (par carnassiers) depuis quelques années.
- Viabilité du virus : sensibles aux différents désinfectants, UV, chaleur, rapidement inactivé à l’extérieur de l’hôte par la lumière solaire
