La ponction d’ascite

DÉFINITION

La Ponction d’ascite : introduction d’une aiguille dans la cavité péritonéale pour soustraire du liquide d’épanchement péritonéal.

Présence de liquide sero-fibrineux dans la cavité péritonéale.
Détectable cliniquement dans la cavité péritonéale.
Détectable cliniquement lorsque son volume atteint environ 2,5 litre (jusqu’à 10, 20l).

Signes cliniques :

Augmentation du volume abdominal
+/- prise de poids
Déplissement de l’ombilic
+/- œdème des MI

RESPONSABILITÉ

Rôle propre
Identifier les risques et assurer le confort et la sécurité de la personne.
Surveillance de patients ayant fait l’objet de ponction à visée diagnostique ou thérapeutique.

INDICATIONS

Diagnostique pour déterminer la cause :

Cirrhose
Inflammation
Cancer
Tuberculose…

Thérapeutique : évacuation d’un épanchement invalidant.

MATÉRIEL

Pour l’anesthésie locale
Pour la ponction diagnostique : biochimie, cytologie, bactériologie, aérobie et anaérobie.
Pour la ponction évacuatrice : aiguille ou KT veineux, robinet à trois voies avec tubulures, compresses stériles, sparadrap, flacon de recueil d’ascite.
Pour la surveillance : tensiomètre.
Pour l’asepsie : gants stériles et masque pour le médecin, champ stérile pour poser le matériel, champ stérile troué, collecteur d’aiguille, pour l’IDE gants non stérile.

TECHNIQUE ET SURVEILLANCE

Consentement éclairé
Demander au patient de vider sa vessie.
Dégager la zone à ponctionner (partie latérale gauche de l’abdomen pour éviter le foie à droite).
Mesurer le périmètre abdominal, et +/- le peser.
Prendre les paramètres avant, pendant et après la ponction.
Prévenir le patient, le préparer et l’installer. Il doit rester allongé en décubitus dorsal pendant parfois 2 heures.

PRÉPARATION DU PATIENT

Ponction diagnostique
Ponction évacuatrice :

Deux litres en une heure.
Le médecin peut demander une pesée après l’évacuation.

SURVEILLANCE APRES LE SOIN

Alitement strict selon l’acte.
Surveiller le maintien de l’aiguille.
Vérifier que le débit du liquide d’ascite est contenu et régulier, ainsi que la couleur (si changement de couleur : problèmes !!).
Observer la couleur de l’écoulement (hémorragique ?) + état du pansement.
Contrôler régulièrement pouls, TA, FR, facies et comportement.
Surveiller l’apparition de malaise, douleur brutale…
Changer le flacon si rempli.
Traçabilité avec le déroulement du soin, et aspects qualitatif et quantitatif du liquide prélevé.

COMPLICATIONS ET RISQUES

Saignement au niveau du point de ponction, voir hémorragie intra péritonéale.
Surinfection du liquide.
Blessure intestinale.
Déperdition de protides et électrolytes.
Malaise, voir choc vagal surtout lorsque la déplétion est trop rapide

Il est important de fixer correctement le cathéter à l’abdomen du patient.