Le Diabète
Généralités sur le diabète
Épidémiologie
Épidémie Mondiale
Les chiffres actuels :
- Monde : 150 millions
- Europe : 30 millions
- France : 2.5 millions (900000 méconnus)
- Le diabète de type 1 : 10 à 15% (En 2003, environ 150000 sujets)
- Le diabète de type 2 : 85 à 90 %
Problème de santé publique : en raison :
- Principalement du vieillissement de la population.
- de l’allongement de l’espérance de vie (1 français sur 10 après 65 ans)
- de l’urbanisation
- de la sédentarité
- du développement de l’obésité (particulièrement chez l’enfant)
Le diabète est, chaque année en France, responsable d’un taux élevé de complications dégénératives (coût financier +++) :
- Infarctus du myocarde et accidents vasculaires cérébraux
- De cécités (première cause médicale de cécité avant 50 ans dans les pays industrialisés)
- Des nouveaux cas de mise en dialyse (75% sont des diabètes de type 2)
8500 amputations par an.
Quatrième cause d’hospitalisation et de décès.
2% du budget Santé de la nation.
Définition
Hyperglycémie chronique
Définition de l’OMS :
- Glycémie > ou = à 1.26 g/l vérifié deux fois au moins à jeun.
- Glycémie > ou = à 2 g/l à n’importe quel moment de la journée +/- symptômes
- Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) 75 g glycémie à 2 h > ou = à 2 g/l
Autres anomalies de la glycorégulation :
- Hyperglycémie modérée à jeun = glycémie à jeun entre 1.10 et 1.26 g/l et 2 h HGPO < à 1.40 g/l
- Intolérance au glucose = glycémie à jeun < à 1.26 g/l et 2 h HGPO entre 1.40 et 2 g/l
Les Signes
- Absence de signes
- Syndrome cardinal : soif, fatigue, polyurie, amaigrissement, polyphagie
- Signe d’une complication
Quels sont les différents types de diabète ?
Le diabète de type 1
Épidémiologie
- Rare
- Gradient Nord Sud (sauf Sardaigne et Pologne)
- Incidence annuelle 10.4/100000 (< 15 ans). En augmentation d’environ 3%/an.
- Prévalence : 0.38% en France
Physiopathologie
Pathologie auto immune
Terrain génétique de susceptibilité
Facteurs déclenchants = d’environnement (virus…)
Réaction auto immune / production d’anticorps
Diagnostic
- Sujet jeune : enfant, adolescent, adulte jeune < 30 ans
- Association à d’autres maladies auto-immunes
- Spontané ou facteur déclenchant (stress)
- Brutal
- Signes cardinaux : polyurie, polydipsie, amaigrissement, polyphagie, fatigue.
Signes biologiques
- Hyperglycémie
- Glycosurie (si glycémie > 1.80 g/l)
- Si décompensé : cétonurie, cétonémie, acidose.
Risques
- Immédiats : Acidocétose
- A long terme : les complications chroniques : Vasculaires, rénales, oculaires, nerfs.
Traitement
- Diététique : équilibre alimentaire
- Activité physique régulière
- Education
- Insuline : vitale
- Surveillance
Le diabète de type 2
Épidémiologie
- 90% des diabètes
- « épidémie »
- En France : 5% de la population, environ 2.5 millions connus (900000 s’ignorent)
- Prévision : 300 millions en 2025
- Pays en voie de développement
Pathologie génétique héréditaire :
- Un parent diabétique : 30% de probabilité de le devenir
- Deux parents diabétiques : 50%
Facteurs de risques :
Obésité, sédentarité, stress, certains traitements, déséquilibre alimentaire
Diminution progressive de fonctionnement du pancréas : affection silencieuse et indolore (7 ans en moyenne pour le diagnostiquer).
30% révélé par une complication.
Physiopathologie
Maladie évolutive à double composante :
- Insulinorésistance : la diminution des effets de l’insuline sur ses tissus cibles périphériques, reste à peu près stable avec le temps.
- Insulinopénie : diminution de la capacité de sécrétion de l’insuline par les cellules bêta du pancréas, s’aggrave avec le temps. La dégradation du contrôle glycémique est liée à une baisse de la sécrétion d’insuline avec le temps.
Facteurs de risques
- Age >/= 45 ans
- Surpoids et inactivité physique
- Antécédents familiaux de ce diabète
- Origine ethnique non caucasienne ou migrant
- Antécédent de diabète transitoire (stress, corticoïdes)
- Antécédent de diabète gestationnel ou bébé > 4 kg
- HTA
- Dyslipidémie
Diagnostic
Après 40 ans
Souvent Asymptomatique
Modes de découverte :
- Bilan systématique
- Bilan de facteurs de risque
- Analyse d’urines (médecine du travail)
- Rarement : signes cardinaux
- Infections cutanéo-muqueuses traînantes
- Complications
Bilan initial
- Interrogatoire : âge, antécédents familiaux, personnels, habitudes alimentaires, mode de vie.
- Examen clinique : poids, taille, calcul de l’IMC, examen cardiovasculaire et neurologique.
- Biologique : Bilan de l’équilibre glycémique (HbA1c), bilan des réserves insuliniques (peptide C), éliminer diabète secondaire (CA19-9), Bilan des facteurs de risque cardiovasculaire (bilan lipidique).
- Paraclinique : bilan alimentaire (diététicienne), bilan des complications chroniques.
Risques
- Immédiats : Coma hyperosmolaire
- A long terme : les complications chroniques : vasculaires, rénales, oculaires, nerfs
Traitement
- La diététique : équilibre alimentaire
- Activité physique régulière
- Education
- Le traitement oral
- L’insuline
- Le traitement mixte
- La surveillance
Autres types de diabète
- Diabète secondaire
- Diabète gestationnel
- Diabète MODY
- Diabète mitochondrial…
Les diabètes secondaires
- à une maladie du pancréas : pancréatite chronique (alcool, calcul), cancer du pancréas, pancréatectomie.
- à une maladie endocrinienne : trop d’hormones hyperglycémiantes, acromégalie, hyperthyroïdie, hypercorticisme.
- à des médicaments : cortisone.
- à une maladie de surcharge : hémochromatose.
