GASTROSTOMIE PERCUTANEE ENDOSCOPIQUE (GPE)
INTRODUCTION
Depuis sa description en 1980, la gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) a connu un essor dans le domaine de la nutrition entérale de longue durée (>4semaines).
La diffusion et la simplicité de la technique font que ses indications se sont progressivement élargies, posant parfois des problèmes d’ordre éthique.
INDICATIONS
- Elles correspondent à celles de la nutrition entérale de longue durée définie par une durée supérieure à un mois, si l’espérance de vie du patient est suffisante.
- Les principales indications sont les troubles de déglutition avec fausses routes et pneumopathies d’inhalation, les dysphagies, les dénutritions par insuffisance d’apport ou hypercatabolisme.
- Elles peuvent être définitives ou temporaires.
CONTRE INDICATIONS
Les contre-indications absolues sont peu nombreuses :
- Troubles sévères de coagulation
- Atteinte pariétale inflammatoire
- Infectieuse
- Néoplasique (sauf en vue d’une décompression)
- Ascite abondante
- Insuffisance respiratoire sévère
- Interposition d’organe (hépatomégalie, interposition colique)
- Absence de transillumination
- Pronostic vital évalué inférieur à un mois.
TECHNIQUE
Avant la pose, matériel et environnement :
- Informer le patient et sa famille et d’obtenir leur accord
- Consultation d’anesthésie
- Préparation du patient
- A jeun depuis au moins 8 heures
- Antibioprophylaxie recommandée car geste à haut risque infectieux
- Geste stérile qui se fait au bloc opératoire, mais le plus souvent en salle d’endoscopie, en veillant à respecter les règles d’asepsie.
La pose :
Source : https://www.youtube.com/watch?v=lhSDYJ0Il10
Après la pose :
- Un nettoyage antiseptique avec application d’un pansement stérile est réalisé quotidiennement pendant 8 jours. Ensuite, un simple nettoyage à l’eau et au savon, avec éventuellement mise en place d’une compresse sèche sous la collerette externe est suffisant.
- L’utilisation précoce de la sonde dans les 3 à 6 heures peut se faire sans risque, en perfusant en premier lieu du sérum salé stérile pour détecter une fuite péritonéale.
LES RÉSULTATS
- Taux de réussite de 95 à 99,5 %.
- Le taux de mortalité liée à la procédure est faible, variant entre 0,1 à 3 %.
- Complications majeures liées au geste sont rares : 3 %.
SURVEILLANCE ET SUIVI DE LA GPE
Les soins d’hygiène sont essentiels :
- Soins locaux quotidiens avec le lavage à l’eau tiède et avec un savon neutre de la peau autour de la stomie, séchage délicat.
- Une douche quotidienne est autorisée après quelques jours
- Les soins de bouche doivent être réalisés.
La bonne utilisation de la sonde est indispensable :
- Faire tourner la sonde sur elle-même tous les jours et vérifier son application correcte contre la paroi en la mobilisant doucement d’avant en arrière, et en vérifiant les graduations.
