MALADIE THROMBOEMBOLIQUE Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Thrombose veineuse profonde

I – DÉFINITION

Thrombus (ou caillot) obstruant une veines profonde.

II – INTÉRÊT

C’est une maladie grave et fréquente.

Elle se complique :

• d’embolies pulmonaires
• de maladie postphlébitique.

III – PHYSIOPATHOLOGIE

1) La veine

2) Le retour veineux

• Appui du pied sur le sol
• Pompe musculaire du mollet
• Tonus veineux
• Muscle cardiaque
• respiration                               

3) Triade de Virchow

• Stase
• La paroi
• Le sang

4) Histoire du caillot

• Disparition.
• Extension
• Migration  (embolie pulmonaire)      

IV – DIAGNOSTIC

1) Clinique

Les signes cliniques ne suffisent pas à établir le diagnostic avec certitude.

Ils peuvent être inexacts ou absents mais ils donnent une bonne orientation.

Signes cliniques :

• Fièvre
• Douleur spontanée ou provoquée du mollet (signe de Homans)
• Œdème (tardif)
• Chaleur locale
• Dilatation des veines superficielles.

2) Contexte clinique. Facteurs de risque.

• Terrain
• Antécédents de phlébite
• Age
• Varices
• Pilule (œstrogènes +/- tabac).
• Immobilisation et stase
• Alitement
• Plâtre
• Voyage
• Perte d’autonomie
• Chirurgie : Orthopédie
• Chirurgie des cancers….
• Chirurgie urinaire et gynécologique.
• Obstétrique
• Médecine :
• Cancers
• Maladies hématologiques
• Hémiplégies
• Maladies inflammatoires
• Thrombophilies
• Absence de diagnostic différentiel.

3) Paraclinique

• Echodoppler

Long et minutieux, c’est l’examen de première intention. Non invasif.

• Phlébographie

Injection de produit iodé par ponction d’une veine du pied. Invasif, risque d’allergie.

• D-Dimères : dosage biologique

Un résultat négatif élimine une phlébite (inférieur à 0,5µg/ml).

V- COMPLICATIONS

Embolie pulmonaire +++

• Précoce
• Souvent méconnue parfois très grave.

Maladie postphlébitique

Tardive, variable selon le siège de la thrombose veineuse profonde

• Œdème
• Varices
• Douleurs
• Ulcères
• Hypodermite

VI – TRAITEMENT

1) Médical

• Repos au lit jambes surélevées (contesté)
• Contention.
• Héparines
• héparine IV continu (heparinémie, TCa)
• calciparine
• HBPM (héparine de bas poids moléculaire)
• Deux injections sous cutanée par jour, (varier les points d’injection) pour LOVENOX, FRAXIPARINE, FRAGMINE.
• Une injection pour INNOHEP, FRAXODI
• La dose est fonction du poids
• Surveiller les plaquettes
• Durée du traitement, environ 10 jours.
• Pentasacharide : ARIXTRA®
• Molécule de synthèse. Dose fonction du poids  pas de surveillance des plaquettes.
• AVK (anti vitamine K)
• Sintrom, Previscan, Coumadine
• Utilise en relais précoce des héparines.
• Surveillance par INR. traitement équilibré entre 2 et 3.
• Il faut deux INR entre 2 et 3 pour arrêter l’héparine.
• Durée du traitement entre 3 et 6 mois pour un premier épisode.

2) Autres (rarement)

• Thrombolyse : beaucoup de contre indications.
• Très rarement utilisé. (Embolie pulmonaire avec risque vital)
• Interruption de la veine cave inferieure
• Clip cave ou filtre.
• Réservé à certaines indications peu fréquentes
• Chirurgie
• Thrombectomie d’indication limitée.

PAS D’INJECTION INTRAMUSCULAIRE PENDANT LA DURÉE DU TRAITEMENT ANTICOAGULANT

VII – PRÉVENTION

• Kinésithérapie
• Lever précoce
• Contention élastique +++
• Bas anti thrombose pendant l’alitement
• Bandes ou bas à varice en orthostatisme

HEPARINES DE BAS POIDS MOLECULAIRE

• Dose en fonction du risque
• Une injection par jour
• Surveillance des plaquettes

J’espère que vous avez trouvé ce cours intéressant ! N’hésitez pas à le partager ou à me laisser un commentaire !