L’amputation

Définition

Disparition (acquise) ou absence de tout ou partie d’un membre.

Les objectifs

• Pour supprimer un territoire gangréneux infecté
• Pour supprimer une douleur intolérable
• Pour supprimer un membre qui ne peut plus être irrigué et ne peut plus bénéficier d’une chirurgie réparatrice

Lorsqu’il y a amputation il faut tout de suite penser à l’appareillage, en fonction de l’état du moignon en fonction :

• de la forme
• de la longueur
• de la largeur
• de la sensibilité
• du volume
• de la tonicité
• de la cicatrice et la qualité de la peau
• de la douleur

Douleur de désafférentation, attention à la prise en charge !

Les antalgiques, la morphine n’agissent pas toujours sur ce type de douleur, attention à bien adapter le traitement

Au niveau de l’appareillage à surveiller deux choses importantes :

• le flexum (prédominance des muscles fléchisseurs)
• et l’œdème (causé par le déséquilibre entre la pression artérielle hydrostatique et la pression oncotique qui correspond au retour veineux, en général qui s’estompe avec le temps car il y a une circulation collatérale qui s’installe)

Soins post opératoire

Il vise les risques et les complications.

En post opératoire immédiat :

• surveillance de la douleur
• surveillance de la cicatrisation de la plaie
• surveillance du moignon
• surveillance du risque infectieux

En post opératoire des jours qui suivent :

• être attentif à la prévention des contractures et des positions vicieuses comme le flexum
• favoriser et guider le malade vers l’autonomie le plus rapidement possible
• lever précoce avec mise au fauteuil
• favoriser les exercices musculaires sur tout le corps
• corriger les pathologies associées (ex : obésité, diabète, tabac, dénutrition, artérite…)
• prise en charge psychologique :

⇒relation d’aide pour l’acceptation de la vue du moignon par le patient en vue d’un deuil du membre

⇒arriver à faire regarder le moignon pendant le pansement

Étapes psychologiques

Il est important de dire ce qu’il va se passer

• Choc (confrontation réel/irréel)
• Dénégation : ce n’est pas possible (régression, plaintes, agressivité)
• Désorganisation par rapport aux obligations de la vie (donner des informations chronologiques de ce qui va se passer)
• Émotions changeantes : tristesse/colère, peur/joie, remet tout en cause (locaux, personnel, matériel, soins); ne pas porter de jugement de valeur, ne pas se sentir agressé ni remis en cause, laisser s’exprimer le patient dans le sens de son émotivité.
• Culpabilité, dépréciation : « j’aurais du, si j’avais su… »; essayer de faire une analyse de situation, laisser décrire comment l’amputation s’inscrit dans l’histoire personnelle, cerner les mots employés pour décrire la maladie, axer vers la réhabilitation physique et sociale.
• Notion de perte, de solitude.
• Soulagement, relativisation : réalise qu’il n’est pas mort.
• Réadaptation : participe, se prend en charge, fixe des objectifs (nutrition, tabac, diabète, comportement routier…)

Les soins dans le temps

• rôle éducatif de l’ide (prise en charge de l’équipe d’ergothérapie)
• tableau ci-dessous :

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