Ablation de sutures

I – DÉFINITIONS – BUT

La suture

a) Définition

Une suture est la réunion à l’aide d’un fil des diverses parties divisées (lèvres) d’une plaie, des extrémités d’un tendon, ou d’un nerf coupé.

b) But

La suture a pour but, en rapprochant les lèvres de la plaie de favoriser la cicatrisation de première intention.

c) Conditions

• Pas de pertes de substance trop importante
• Plaie propre bien irriguée tissus sains
• Morsures de chien etc… ne sont pas suturées

Définition ablation

Il s’agit d’ôter les sutures cutanées sur une plaie en cours de cicatrisation. Soin réalisé sur PM ou protocole.

II – MATERIEL

Les fils

• Les fils sont stériles.
• Ils sont constitués de fibres synthétiques le plus souvent.
• Caractères : solidité, durée de résistance, résorption.

a) Les fils résorbables

Résorption sur 12 à 60 jours

b) Les fils non résorbables

Ils vont nécessiter une ablation quand ils sont au niveau de la peau, en général :

• Visage et cou : J3 à J5
• Membres : J10 à J12 et PM
• Abdomen : J11 à J15
• Selon cicatrisation

c) Les fils Sertis (munis d’une aiguille)

• Courbe ou droite
• Ronde : suture de tissus délicats (péritoine, intestin, cœur)
• Triangulaire (tissus denses de peau)
• Mousse (traverser certains tissus fragilisés comme le foie, la rate…)

d) Les fils non sertis (ne sont plus utilisés)

Les agrafes

Agrafes de Michel : à griffe, posées avec un chariot de Michel et ôtées avec une pince de Michel.

Les sutures cutanées adhésives

• Bandelettes de sparadrap renforcées ou pas
• Différentes longueurs et largeurs
• Fermeture superficielle de plaies hors zones de traction
• Cicatrices plus esthétiques

Les colles chirurgicales

• Colles synthétiques cyanoacrylates non absorbables

III – RECOMMANDATIONS

• Vérification de la PM avant l’ablation des sutures.
• Vérifier l’état de cicatrisation de la plaie.
• Une règle : Ne pas faire pénétrer une partie extérieure du fil a l’intérieur de la plaie !

Informer le patient

• Le rassurer
• Education +++
• Eviter les efforts
• Bains à éviter

Préparation du matériel

• Protection à usage unique (méprotec)
• Gants non stériles
• Set pansement
• Compresses stériles
• Produits pour détersion et antisepsie de la plaie
• Eau stérile ou sérum physiologique
• Pansement protecteur pour recouvrir la plaie
• Un conteneur à objet coupant/tranchant
• Sac à déchets
• Pince mousse
• Si agrafes : pince de Michel ou ôte agrafes adapté
• Si fils : coupe fil, bistouri, ciseaux pointus ou demi lunes
• Sutures adhésives

Technique

• Désinfecter plan de travail
• Lavage simple des mains
• Entrer le matériel dans la chambre
• Installation correcte patient et soignant
• Protection drap, sac plastique en bout de lit
• Mettre les gants et ôter le pansement sale
• Lavage antiseptique des mains
• Détersion et antisepsie de la plaie
• Mettre une compresse à proximité de la plaie pour y déposer le matériel enlevé
• Une fois les fils retiré, procéder de nouveau à l’antisepsie de la plaie du centre vers l’extérieur
• Si désunion : Stéristrip
• Mettre un pansement protecteur
• Immerger instruments sales dans un bain décontaminant
• Réinstaller le patient

Transmissions

• Noter l’ablation de matériel dans le dossier de soins
• Noter l’état de cicatrisation

IV – COMPLICATIONS ET RISQUES

• Gène ou inconfort dû à la suture
• Lâchage de suture
• Saignement
• Douleur
• Un fil laissé sous la peau peut s’infecter et provoquer un abcès de paroi
• Plaie inesthétique

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