Traumatologie : du grec
Partie de la chirurgie qui traite des blessures, des plaies, et par extension des fractures.
Orthopédie : du grec
Art de corriger ou de prévenir les difformités du corps
Rhumatologie :
Partie de la médecine qui traite des rhumatismes.
Rhumatisme (du grec rhumatismos) : fluxion
Fluxion (du latin de fluere : couler) : gonflement douloureux causé par un amas d’humeurs, un abcès
On retiendra le caractère d’inflammation.
Les fractures ont des caractéristiques et des évolutions très différentes en fonction de deux choses :
Le périoste : membrane périphérique de l’os, il est important au niveau de la croissance et donc il a un rôle important dans la consolidation de la fracture.
Rupture dans la continuité d’un os, ça va de la fissure sans déplacement jusqu’à une fracture comminutive (fracture avec plusieurs fragments).
L’os est soumis à une force qui dépasse sa résistance.
La fracture concerne l’os mais aussi d’autres structures (saignement dans les muscles et articulation, luxations, déchirures de tendons, lésions nerveuses et vasculaires)
Il y a deux grands types de fracture :
Classification de Cauchoix :
Manifestations cliniques :
Deux sortes :
1) Traumatisme direct
Causé par une chute, un impact, un objets,…
2) Traumatisme indirect
Soit en torsion, soit en traction, soit en valgus ou varus, soit en compression (os qui casse à distance de l’impact)
Il peut y avoir d’autres lésions au dessus ou au dessous (ex : entorse)
3) Fracture de fatigue
Se produit à la suite de plusieurs efforts sur les os, souvent au niveau des métatarses. Rencontré surtout chez les grands sportifs.
On les confirme par une scintigraphie osseuse.
1) Les fissures osseuses
Elles se produisent lors des traumatismes minimes, elles se consolident naturellement.
2) Les fractures en bois de vert
L’os se fracture qu’en partie, spécifique à l’enfant.
3) Les traits de fractures transvasaux
Il n’y a pas de suture de la peau. En générale traité par plâtre nommé traitement orthopédique.
Il peut tout de même y avoir un traitement chirurgical nommé traitement d’ostéosynthèse.
4) Les traits obliques ou spiroïdes
Traumatisme indirect, difficile à stabiliser.
Ces fractures sont mieux traitées par ostéosynthèse
5) Les fractures comminutives
Présence de plusieurs fragments osseux qui se traite par ostéosynthèse.
Elles sont dues à un choc violent et direct.
Souvent accompagnées de lésions aux parties molles (muscles, vaisseaux et nerfs).
Ce sont des fractures particulièrement instables, il peut y avoir une ouverture de la peau et demande la pose de fixateur externe.
6) Fractures à doubles étages
Il y a deux traits de fractures, transverse ou oblique.
Ce sont des fractures très instables, généralement traité par ostéosynthèse.
7) Fractures engrainées
On dit qu’il y a impaction d’un fragment dans l’autre.
Ce sont des fractures qui consolident bien mais attention au risque de fractures secondaire.
8) Fractures de compression ou tassement
Spécifiques aux vertèbres, ces fractures ont une consolidation rapide mais il y a des lésions résiduelles (ex : arthrose)
9) Fractures arrachements des apophyses
Il s’agit de tout ce qui concerne les tendons, les ligaments autour des os, rencontré surtout chez les sportifs.
Le traitement chirurgical d’urgence est très important.
Toutes les fractures ne se déplacent pas.
Il faut au moins deux clichés radiographique (face/profil) pour visualiser le déplacement.
1) Déplacement par translation
Un petit fragment reste accroché (bois de vert)
2) Le chevauchement
3) Angulation
Plus souvent sur les membres inférieurs, risque secondaire valgus varus.
4) Rotation ou décalage
Sur les lieux :
Aux urgences ou chez le médecin :
Le médecin établi une carte d’identification de la fracture :
Interrogatoire :
En milieu hospitalier :
L’immobilisation
Recherche d’information
Bilan clinique :
Bilan général : état vasculaire, neurologique, EVA
Bilan radiologique
Le processus de réparation qui reconstitue la continuité de l’os s’appelle l’ostéogenèse. Il faut faciliter l’ostéogenèse naturelle.
La qualité de la consolidation sera directement liée au choix du traitement.
Les fractures se consolident en traversant trois phases :
Plusieurs facteurs influencent la consolidation :
Les facteurs qui la stimulent :
Les facteurs qui la freinent :
Temps de consolidation :
La réduction. Elle peut avoir lieu sous anesthésie locale ou générale.
a) Réduction simple
Fragments osseux replacés par manipulation et par traction manuelle ou par des systèmes externes divers (traction,…).
Maintien par un plâtre, attelle,…
b) Traction (collé = traitement orthopédique)
Moyen de réduction de fracture que l’on garde jusqu’à obtention de la formation du cal osseux et la pose de plâtre. Elle sert à éviter une aggravation, un déplacement. Elle a également une visée antalgique en attendant une intervention chirurgicale (cf. cours de la traction)
Si fixateur externe le traitement sera par ostéosynthèse.
c) Les avantages des ostéosynthèses
d) Les inconvénients des ostéosynthèses
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Étudiante puer en stage aux urgences, votre cours m’a permis de me replonger dans les processus traumatiques de manière claire et concise. Merci