Le lavage des mains en milieu hospitalier

La flore cutanée des mains

• La flore résidente ou commensale : Flore naturelle , couche superficielle de la peau, faible rôle dans les infections nosocomiales, difficile à éliminer, se reconstituent rapidement (4 à 5 heures), réduire par l’action mécanique du lavage et l’action bactéricide des antiseptiques.
• La flore transitoire : Flore inhabituelle acquise par le personnel lors des soins effectués aux personnes soignées, elle est le plus souvent pathogène et à l’origine des infections nosocomiales, elle est totalement éliminée par un lavage simple ou hygiénique des mains.

Le lavage simple

Il élimine la flore transitoire.

Durée : 30 secondes

Indications :

• Après chaque geste contaminant
• Lors des soins d’hygiène et de confort
• Lors des soins infirmiers non invasifs
• Mains visiblement sales, souillures d’origine biologique, chimique, médicamenteuse ou minérale
• Avant et après le port de gants

Il s’agit du mode de lavage le plus utilisé, il est pratiqué en arrivant et en repartant du service de soins et pour les gestes de la vie courante (repas, toilettes, mouchage…)

Matériels :

• Lavabo
• Savon liquide doux avec distributeur et conditionnement unitaire à usage unique
• Essuie-mains à usage unique en distributeur
• Sac à déchets

Réalisation technique du geste :

• Dénuder les mains et les avant-bras
• Mouiller les mains et les poignets
• Appliquer une dose de savon
• Laver chaque main en massant, insister sur les espaces inter-digitaux, le pourtour des ongles, l’extrémité des doigts et les poignets
• Rincer abondamment sans faire couler le savon sur une zone déjà rincée (commencer par les mains et finir par les avant-bras)
• Sécher soigneusement par tamponnement avec l’essuie mains à usage unique sans revenir sur une zone déjà essuyée
• Fermer le robinet (si non automatique) avec le dernier essuie mains utilisé
• Jeter l’essuie mains dans la poubelle sans la toucher avec la main

Le lavage hygiénique ou antiseptique

Il élimine la flore transitoire et diminue la flore commensale ou résidente.

Durée : 1 minute

Indications :

• Avant tout geste invasif
• Avant un soin ou une technique aseptique (par exemple : sondage urinaire, voie veineuse périphérique…)
• Après tout soin septique : manipulation des dispositifs intra-vasculaires, drains pleuraux, chambre implantable…)
• Tout contact avec un patient en isolement protecteur
• Soins auprès d’un patient immunodéprimé et/ou sous traitement immunosuppresseur ou d’un patient porteur d’une infection

Matériels :

• Lavabo
• Savon liquide antiseptique ou solution moussante antiseptique avec distributeur et conditionnement unitaire à usage unique (Chlorhexidine ou Polividone iodée)
• Essuie mains à usage unique
• Sac à déchets

Réalisation technique du geste : Idem lavage simple des mains. Ce qui change c’est le savon et on doit se brosser les ongles.

La Solution Hydro-alcoolique (plus connue sous le nom de SHA)

Durée : 30 secondes

Indications : Il est utilisé en substitution du lavage antiseptique sur des mains macroscopiquement propres. Il n’est applicable que sur des mains ne présentant ni souillures, ni poudres (gants), dans le cas contraire faudra les éliminer avec de l’eau et du savon.

Elle peut remplacer le lavage des mains, en cas d’urgence, de rupture de soins ou si l’équipement est insuffisant pour la lavage des mains.

Matériel : Solution ou gel hydro-alcoolique en distributeur ou en conditionnement

Réalisation technique du geste :

• Verser environ 2 ml de solution dans le creux de la main, reboucher le flacon, et commencer la friction pendant 30 secondes en se frottant les deux paumes jusqu’aux poignets puis en insistant sur les espaces interdigitaux intérieurs et extérieurs.
• Frotter les pouces à l’intérieur de la main fermée puis frotter les extrémités des doigts joints dans le creux de la main (pour insister sur le pourtour des ongles)

Le Lavage Chirurgical

Durée : 6 minutes

Indications :

• Lors d’un acte à hauts risques infectieux ou utilisant une technique chirurgicale, réalisé par un médecin (cathétérisme central, ponction lombaire, drainages pleuraux…)
• Pour un acte chirurgical au bloc opératoire ou dans un service de radiologie interventionnelle ou dans d’autres services d’investigations.

Matériels :

• Lavabo avec robinetterie dégagée (commande non manuelle)
• Eau bactériologiquement contrôlée
• Solution moussante antiseptique à large spectre
• Brosse à usage unique stérile imprégnée de solution moussante antiseptique
• Solution ou gel hydro-alcoolique en distributeur
• Essuie-mains stériles
• Sac à déchets
• Poubelle à commande non manuelle

Réalisation technique du geste : Un soin à haut risque contaminant nécessite le port d’un masque, d’un calot (ou charlotte), et d’une casaque stérile. Porter au préalable le masque et le calot et préparer la brosse imprégnée de solution moussante antiseptique. Ce lavage s’effectue en 3 étapes :

Première étape : le prélavage :

• Mouiller les mains, les poignets et les avant-bras jusqu’aux coudes
• Appliquer une dose de savon antiseptique et faire mousser abondamment par massage de l’extrémité des doigts jusqu’aux coudes pendant 1 minute
• Maintenir les mains toujours au-dessus des coudes pendant toute l’opération
• Rincer abondamment les mains, les poignets et avant-bras.

Deuxième étape :

• Brosser les ongles avec la brosse stérile imprégnée de solution moussante antiseptique pendant 1 minute
• Rincer abondamment les mains, les poignets et avant-bras.

Troisième étape :

• Reprendre une dose de savon, masser pendant 1 minute puis rincer.
• Sécher par tamponnement avec un essuie-mains stérile à usage unique, un par membre, en allant des mains vers les coudes, en maintenant les mains vers le haut jusqu’à l’habillage.