Les différents types de démence

I- La maladie d’Alzheimer

Définition

Démence dégénérative à prédominance corticale qui touche les fonctions cognitives et se répercute sur le comportement et l’adaptation sociale des patients.

Épidémiologie

• Les plus de 65 ans
• 60 % des cas de syndrome démentiel

Facteurs de risque

• L’âge
• Les antécédents familiaux
• La trisomie 21 (trisomie sup à 40 ans)

Signes cliniques

• Troubles de la mémoire
• Troubles du langage : aphasie et anomie (oubli des mots)
• Apraxie : incapacité de réaliser les gestes de la vie quotidienne en l’absence de déficit moteur ou sensitif.
• Agnosie : trouble de la reconnaissance des objets, des personnes ou des lieux.
• Troubles conceptuels et du jugement : incapacité du patient à faire face à des situations inhabituelles.
• Troubles frontaux : euphorie inadaptée, familiarité déplacée, indifférence à l’inquiétude des proches…
• Troubles du comportement : agitation, hallucinations, irritabilité, apathie.

Examens para cliniques

Utilisés pour éliminer diagnostic différentiel.

• Bilan sanguin
• Imagerie cérébrale : éliminer différente pathologie (méningiome, hydrocéphalie à pression, hématome sous dural)
• EEG : normal au début mais s’altère rapidement.

Evolution

• Déclin progressif des fonctions supérieures.
• Apparition de signes neurologiques : syndrome parkinsonien (rigidité, akinésie, amimie, trouble de l’équilibre), crise d’épilepsie.
• Perte d’autonomie

Traitements

• Médicamenteux : Anticholinesthérasiques (ralentit l’évolution de la pathologie) => amélioration du comportement et des gestes quotidiens. Ex : Exelon®, Reminyl®

 Antiglutamates => retarder les pertes des fonctions cognitives. Ex : Ebixa®

II-  Démences à corps de Lewy

Définition

Maladie neurodégénérative qui est à l’origine de la destruction d’un certain nombre de neurones de façon progressive et qui peut être considéré comme intermédiaire entre maladie de Parkinson et d’Alzheimer.

Épidémiologie

• Plus les hommes que les femmes

Signes cliniques

• Troubles cognitifs : troubles de la mémoire et du langage
• Signes cardinaux : fluctuation (changement successif du comportement)
• Hallucinations visuelles
• Signes moteurs : rigidité et bradykinésie.

Examens paracliniques

• Neuro-imagerie fonctionnelle : EEG => ralentissement diffus de l’électrogénèse cérébrale (énergie électrique pour s’orienter)
• Neuro-imagerie structurelle : IRM => atrophie corticale

Traitements

• Anticholinesthérasiques => traitement des troubles cognitifs.

III-   Démence et Maladie de Parkinson

Définitions

Démence : altération du psychisme se caractérisant par une diminution progressive et irréversible des facultés intellectuelles ou mentales.

Maladie de Parkinson : maladie neuro-dégénérative chronique, évolutive et pour le moment incurable.

Épidémiologie

• plus de 65 ans
• homme plus touché que femme pour maladie Parkinson

Facteurs de risque

• Age
• sévérité du syndrome parkinson

Signes cliniques

• Troubles cognitifs en dehors de la démence :

Troubles mnésiques => mémoire à court terme préservée, mémoire de travail (tâches visuospatiales) altérée, mémoire à long terme partiellement altérée.

Troubles visuospatiaux

Syndrome dysexécutif : élaboration, planification et réalisation de comportement adaptés à une situation environnementale nouvelle.

• Bradyphrénie : ralentissement sévère des processus mentaux et comportementaux.
• Troubles cognitifs de la démence :

Altération de la mémoire

Syndrome dysexécutif.

• Troubles comportementaux :

Agitation

Comportements moteurs inadaptés

Altération de la régulation des mécanismes de sommeil

Hallucinations

Examens cliniques

• Examen du patient
• Interrogatoire des proches
• MMS

Traitements

• Antiparkinsoniens : mais pas d’action sur la démence et augmentation du risque de confusion, d’hallucinations et de troubles du comportement. Ex : Modopar®, Sinemet®, Lepticur®
• Lévodopa en monothérapie aux doses minimales efficaces. Ex : Stalevo®

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