D’ordre humain: état clinique, capital veineux, niveau d’acceptation des ponctions répétées
Contre-indications à la pose
Zones irradiées
Zones infectées
Zones brûlées
Métastases cutanées
Troubles majeurs de la coagulation
Bactériémie
Antécédent de phlébite axillo-sous-clavière
Réalisation de la pose
Choix de l’implantation
Intraveineuse (95%)jugulaire ou sous-clavière
intra-artérielle,
intrapéritonéale (rare),
intrathécale.
Choix du type d’anesthésie
Locale
Générale: enfant ou chirurgie associée
Préparation pré-opératoire
La prescription dépend de :
L’examen clinique,
L’interrogatoire,
L’analyse des antécédents
L’anesthésie envisagée
Patient informé
Patient préparé psychologiquement
Dépilation
Douche antiseptique
Crème anesthésique locale
Bloc ou salle réservée
2 techniques d’implantation
Ponction percutanée : Simple, La plus fréquente, Dr anesthésiste, Attention: ponction de la veine Sous Clavière en dehors de la pince costo-claviculaire.
Dénudation chirurgicale : Incision (chirurgien), Choix veineux plus large, Plutôt réservée en cas d’échec de l’autre abord.
Implantation
A la pose: une séquence «rinçage-héparinisation» du cathéter se fait mais de moins en moins
L’opérateur vérifie l’existence du reflux sanguin
Il rince pour assurer la perméabilité du site
Le premier branchement peut être effectué là pour bénéficier de l’anesthésie, pour le confort du patient
Les sutures du plan superficiel sont souvent résorbables sinon ablation dans les 10 à 12 jours
Radiographie pulmonaire de contrôle en fin d’intervention (absence de complication immédiate, situation correcte du dispositif)
Carte d’identification du matériel posé avec n°de lot sera remise au patient
Point de vue législatif
Décret du 29 juillet 2004 relatif au actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier Art. R.4311-7 rôle prescrit:
➢Surveillance de cathéters veineux centraux et de montages d’accès vasculaires implantables mis en place par un médecin
➢Injections et perfusions à l’exclusion de la première dans ces cathéters ainsi que dans les cathéters veineux centraux et ces montages.
Surveillance post-opératoire
Contrôle des paramètres cliniques
Absence de saignement des sutures, d’hématome, de douleur, de signes locaux d’inflammation, d’oedème du membre supérieur
Absence de fièvre, survenue de douleur thoracique ou dyspnée (pneumothorax pouvant apparaître jusqu’à la 48ème heure)
A distance, cicatrisation de la plaie
Manipulation
Sécurité du soignant
Utilisation de dispositifs médicaux sécurisés: aiguille de Huber sécurisée, gripper sécurisé
Orthèse de protection pour dépiquer si aiguille non sécurisée
Sécurité du patient
Aiguille à biseau tangentiel, petit diamètre (22G ou 20G)
Aiguille de plus grand diamètre: réservée aux produits sanguins (19G) seulement
Longueur de l’aiguille selon l’épaisseur du septum et la corpulence du patient
Seringue de volume égal ou supérieur à 10 ml
MANIPULATION ET ENTRETIEN
RESPECT DES MESURES D’ASEPSIE et QUALITE DES MANIPULATIONS
GESTE INVASIF: pose de l’aiguille
Lavage mains ou SHA
Vérifier l’état cutané
Prévenir la douleur (sollicitation de prescription d’EMLA à poser 1h30 avant)
Masque pour IDE et patient
Habillage: surblouse non stérile si patient isolé ou infecté, charlotte
Introduire perpendiculairement l’aiguille au centre de la chambre, traverser le septum
Varier le point de ponction
Orienter le biseau de l’aiguille vers le cathéter
Rechercher un reflux sanguin
Vérifier la perméabilité avec injection de chlorure de sodium isotonique (NaCL 0.9%),brancher la ligne de perfusion
PANSEMENT
Pansement stérile hermétique transparent posé sur zone désinfectée sèche
Visualisation point de ponction recommandé
Réfection du pansement : Minimum 48h mais porté à 8 jours si absence de décollement ou souillure (habillage idem pose aiguille)
8 jours est le plus pratiqué (et recommandé)
après débranchement, pansement de propreté quelques heures puis plus rien
MANIPULATION LIGNES VEINEUSES
Aseptique (lavage mains/SHA)
Respect du système clos
Manipulations réduites au maximum
Changement des tubulures et rampes : 72 à 96 h
Administration de produits sanguins ou soluté lipidique: tubulure changée après passage du produit
Rampe fixée ou protégée
Manipulation avec compresses stériles et antiseptique alcoolique, port du masque
Changement de bouchon à chaque utilisation
Bionecteur, valve bi-directionnelle
PREPARATION DES PERFUSIONS
Montage de la ligne principale aseptique
Hotte à flux laminaire pour montage ligne, préparation des traitements ou préparation en stérile
Chimiothérapie et Nutrition parentérale : Préparation en unité centralisée
Prélèvement sanguin
Masque soignant, soigné
Prélèvement proximal sur robinet 3 voies ou valve bi-directrionnelle
Port de gants, manipulation avec compresses stériles imprégnées d’antiseptiques alcoolique
Utilisation d’un système type vacutainer
Purger puis prélever les autres tubes
Rincer avec 10ml Nacl 0,9%, 3 poussées
RETRAIT DE L’AIGUILLE
Après toute perfusion unique
A la fin du traitement pour cure de chimiothérapie
Tous les 8 jours en cas de perfusion continue
Aiguille retirée en exerçant une pression positive
LA PRESSION POSITIVE
Rincer à la seringue de sérum physiologique 10 ml, actionner le piston en 3 poussées
Ne pas effectuer de rinçage avec une poche de soluté
Rotation de l’aiguille sur 360°durant le rinçage
Retirer l’aiguille tout en finissant d’injecter les derniers ml de rinçage, pansement 1h
Aiguille sécurisée sinon dispositif protecteur
ENTRETIEN DU DISPOSITIF
Rinçage au sérum physiologique avant toute injection ou perfusion
Entre deux solutés
A la fin du traitement
But : éviter les interactions médicamenteuses,les risques de précipités dans la chambre
COMPLICATIONS
EN DEHORS DE LA PERIODE POST-OPERATOIRE IMMEDIATE : STRICTEMENT INDOLORE DISPOSITIF DOULOUREUX = CATHETER PATHOLOGIQUE
COMPLICATIONS PERI-OPERATOIRES
Hématome au point de ponction
Pneumothorax
Hématome de la poche sous-cutanée, désinsertion de chambre, déhiscence de plaie
INFECTIONS
Facteurs de risques: age, agranulocytose, traitement immunosuppresseur
Contamination: pose, ponction de la chambre, manipulation des tubulures
Infection locorégionale ou disséminée
Traitement : antibiotique, drainage chirurgical, retrait du DVI
EXTRAVASATION
Complication grave, invalidante
Drogues cytotoxiques : risque de nécrose cutanée
Peut survenir : mauvais repérage du septum, désunion raccord chambre-cathéter, injection sous pression dans un système obstrué entraînant une rupture du cathéter ou une porosité du septum
Signes cliniques lors de l’injection : Douleur, Rougeur, Empâtement, Oedème
Rapidement extensifs
Surveillance impérative lors d’une perfusion réputée dangereuse
Avis médical
PROTOCOLE EN CAS D’EXTRAVASATION
Arrêter la perfusion sans retrait de l’aiguille (Huber ou gripper)
Aspirer 3 à 5 ml … de sang (et/ou produit)
Délimiter la zone au feutre
Avis médical urgent
Injecter par l’aiguille 5 à 10 ml de sérum physiologique pour diluer le médicament
Aspirer par voie SC le maximum de liquide infiltré
Administration d’un antidote spécifique, pansement chaud ou froid selon prescription
Vérifier les paramètres et les signes cliniques
Transmissions
Un kit d’urgence présent dans le service
Traitement chirurgical en urgence par aspiration et lavage
OBSTRUCTION
Thrombus, précipités médicamenteux,
Dépôts lipidiques
Prévention: rinçage au sérum physiologique
NE JAMAIS DESOBSTRUER SOUS PRESSION
Vérifier la position de l’aiguille
Manoeuvre d’aspiration-injection douce avec seringue remplie avec 7ml de Nacl à 0,9%
Si échec, retirer l’aiguille,
Poser une nouvelle aiguille purgée
Si échec, avis médical, contrôle radiologique
Sur prescription, utilisation de solution fibrinolytique (Urokinase) laissée en place d’une durée variable (1h à 24h)
Si désobstruction, récupérer la solution fibrinolytique et rincer.
je ne sais pas ce qu’il faut faire quand le liquide passe et qu’il n’ya pas de retours de sang à l’aspiration .s’agit’il d’une obstruction de la chambre?merci de bien vouloir me repondre àl’email suivant:
Faut il rincer systémétiquement les DVI, en dehors de leur utilisation?
Merci
Bonjour Christine, je vous avouerais que je ne manipule pas beaucoup les DVI dans le service dans lequel je travaille mais il me semble qu’il n’est pas nécessaire de le rincer quand il n’est pas utilisé.
Bonjour, si je comprends bien votre question, le liquide de la perfusion passe mais quand vous aspirez pour voir s’il y a un retour, il n’y a pas de sang ?
Et bien je regarderais s’il n’y a rien d’anormal (hématome au niveau du point de ponction par exemple), s’il n’y a rien d’anormal, je ferais un rinçage au sérum physiologique. Par contre, si cela bloque, ne surtout pas désobstruer sous pression. Si c’est vraiment boucher, vous retirez l’aiguille en rinçant bien la chambre et vous repiquez le DVI.
très intéressant comme cours destiné aux IDE, riche en informations surtout pour nous les infirmiers du nord africain en Algérie merci encore et bon courage
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je ne sais pas ce qu’il faut faire quand le liquide passe et qu’il n’ya pas de retours de sang à l’aspiration .s’agit’il d’une obstruction de la chambre?merci de bien vouloir me repondre àl’email suivant:
Faut il rincer systémétiquement les DVI, en dehors de leur utilisation?
Merci
Bonjour Christine, je vous avouerais que je ne manipule pas beaucoup les DVI dans le service dans lequel je travaille mais il me semble qu’il n’est pas nécessaire de le rincer quand il n’est pas utilisé.
Bonjour, si je comprends bien votre question, le liquide de la perfusion passe mais quand vous aspirez pour voir s’il y a un retour, il n’y a pas de sang ?
Et bien je regarderais s’il n’y a rien d’anormal (hématome au niveau du point de ponction par exemple), s’il n’y a rien d’anormal, je ferais un rinçage au sérum physiologique. Par contre, si cela bloque, ne surtout pas désobstruer sous pression. Si c’est vraiment boucher, vous retirez l’aiguille en rinçant bien la chambre et vous repiquez le DVI.
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